


冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称“冠心病”,是常见的心血管疾病,目前已成为威胁人类健康的“第一杀手”。随着现代生活方式的流行,吸烟、大量饮酒、饮食结构不健康、缺乏体力活动和精神压力增大等情况十分常见,冠心病的发病率和死亡率逐年上升且发病趋年轻化。
冠心病的防控,已成为人类社会共同关注的问题。

冠心病是一种由冠状动脉器质性 ( 动脉粥样硬化或动力性血管痉挛 )狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧 ( 心绞痛 ) 或心肌坏死 ( 心肌梗死 ) 的心脏病 , 亦称为缺血性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂质胆固醇在血管壁内堆积,逐渐突向血管腔,形成动脉粥样硬化斑块,导致血管狭窄,这一过程称为动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化发展到一定程度 , 冠状动脉狭窄逐渐加重,限制供应心肌的血流。当运动时,心肌需要更多血氧供应,固定严重狭窄的冠状动脉不能为心脏提供足够的血氧供应,因此产生心肌缺血表现,即心绞痛。

【心绞痛的症状特征 1】
心绞痛常在体力活动进行中(如赶公共汽车紧走几步、冬季迎冷风用力前行、爬楼、持重物行走)发生,终止活动很快缓解。有时运动中心绞痛发作,减慢行走速度,继续前行,心绞痛可消失,这种情况被称为“走过性心绞痛”。
【心绞痛的症状特征 2】
心绞痛的持续时间不是几秒钟,也不是几小时。心绞痛持续时间一般在运动终止后 3-5 分钟缓解,很少超过 15 分钟。如果平时心绞痛持续时间只有几分钟,有出现发生心绞痛、停止运动后,心绞痛持续超过15 分钟的情况,可能是心肌梗死的信号,要尽快到医院就诊。
【心绞痛的症状特征 3】
心绞痛的典型部位
① 胸骨后
② 心前区

③ 咽部
不典型部位:下牙床,上腹部
心绞痛的放射部位:左肩和左上肢尺侧
不同患者心绞痛的部位可不同,但同一患者心绞痛的部位固定不变。
【心绞痛的症状特征 4】
舌下含服硝酸甘油后 1-3 分钟缓解,药片即将或刚刚溶化完时症状缓解。如先前含服硝酸甘油效果好,而一旦出现含服后症状不能及时缓解,可能指示病情加重,要及时就诊。
【不稳定性心绞痛】
不稳定性心绞痛有三种表现形式。
1、恶化型:先前有典型的稳定性心绞痛,近 1 月症状恶化加重,可表现为诱发心绞痛的体力活动量减少,如过去快步行走时才有心绞痛发作,近来慢中速行走即可诱发心绞痛。
2、初发劳力型心绞痛:近一月内,首次发生心绞痛。
3、梗死后心绞痛:心肌梗死后 1 个月内又发生了心绞痛。
【急性心肌梗死】
在冠状动脉粥样硬化的基础上,一旦发生血栓,血栓快速闭堵了冠状动脉,使由受影响的冠状动脉供血的心肌发生坏死,即为急性心肌梗死。
急性心肌梗死的主要常见症状为胸痛胸闷,部位与心绞痛相同,但疼痛时间长,往往超过 15 分钟,可长达数小时。程度更为严重,可伴大汗和濒死感,含服硝酸甘油后症状无明显缓解。急性心肌梗死既可在运动或情绪波动中发生,也可在夜间静息时发作。
一旦出现这些提示心肌梗死的表现,应尽快呼叫 999 或 120。时间冠心病常识就是心肌!时间就是生命!
【急性心肌梗死有先兆吗?】
至少一半的急性心肌梗死患者无先兆,突然发病。这些患者发病前,动脉粥样硬化斑块所致冠状动脉管腔的狭窄仅轻至中度,平时不足以引起心绞痛。即使在剧烈运动时,也不会有症状。而由于过度疲劳,熬夜,大量吸烟或大量饮酒,导致斑块破裂,引发血栓形成,快速堵闭冠状动脉,导致对心肌的供血中断,造成心肌坏死,即急性心肌梗死,甚至猝死。
斑块是火药库,大量吸烟、饮酒和过劳是导火线。


冠心病是冠状动脉粥样硬化所致,但目前医学上还未阐明动脉粥样硬化的病因。
流行病学研究发现,动脉粥样硬化与一些危险因素有关。有些危险因素是不能改变的,如家族史、年龄和性别。但大多数危险因素可防可控,其中最常见的有 5 个:
吸烟
高血压
血脂异常
糖尿病
腹型肥胖
危险因素如高血压、糖尿病,也可有家族史,但主要源于不健康的生活方式。

(1)要改变不健康生活方式,即生活方式治疗
运动处方——迈开腿,日行万步路
营养处方——管好嘴,饭吃八成饱
心理处方——好心态,好心情,好睡眠
戒烟限酒处方——不吸烟,少喝酒
(2)要用有证据安全有效的药物
药物处方
已有高血压、糖尿病和血脂异常的患者,在认真做好生活方式改变的基础上,要在医生指导下控制血压、血糖和血脂,保健品不能取代药物。在医生指导下,经过自己学习,可预防和及时处理药物的不良反应,不要怕“是药三分毒”而不敢用药,或不坚持用药。
除了大家熟悉的降血压和降血糖药物外,只要是患有糖尿病或老年高血压伴有颈动脉斑块的患者,不论化验单上的血脂异常与否,都应服用中小剂量的他汀类药物,这对于预防心肌梗死或缺血性卒中效果更好,明显优于单用降血压或降血糖药物。